오늘은 미국에서 진행된 흥미로운 연구 하나를 가져와 봤습니다. Race and Ethnicity and Diagnostic Testing for Common Conditions in the Acute Care Setting 로 간단히 얘기하면 응급실 퇴원 후 흑인 환자들은 왜 백인 환자들 보다 다시 검사 받는 횟수(확률)가 낮은가 입니다.
DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2024.30306
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**미국에서의 인종 간 진단 검사에 대한 시행 격차**
미국에서의 인종 간 진단 검사에 대한 시행 격차는 인종 간 건강 불평등의 중요한 요인입니다. 이는 흑인, 히스패닉, 아메리칸 인디언, 아시아인 및 태평양 도서부 주민, 알래스카 원주민, 하와이 원주민 및 기타 2개 이상의 인종 또는 민족에 속하는 사람들을 포함한 인종 및 민족 소수자를 포함합니다. 인종 간 진단 검사의 시행 격차는 급성 치료 환경에서 특히 두드러지며, 흑인 환자는 백인 환자보다 진단 검사를 덜 받을 가능성이 더 높습니다.
이러한 시행 격차의 원인은 복잡합니다. 그러나 몇 가지 요소가 이에 기여할 수 있습니다. 흑인 및 기타 인종 및 민족 소수자는 백인보다 의료 서비스에 대한 접근성이 떨어질 가능성이 더 높습니다. 이는 금전적, 지리적, 문화적 요인으로 인해 발생할 수 있습니다. 또한, 흑인 및 기타 인종 및 민족 소수자는 의료 서비스 제공자로부터 편견과 차별을 경험할 가능성이 더 높습니다. 이는 의료 서비스 제공자가 흑인 및 기타 인종 및 민족 소수자의 증상을 덜 심각하게 받아들이거나 덜 진단 검사를 실시하게 만들 수 있습니다.
**연구 내용**
Ellenbogen et al.의 연구는 미국에서의 인종 간 진단 검사의 시행 격차를 조사하기 위한 최근의 연구입니다. 이 연구에서는 2016년부터 2018년까지 켄터키, 메릴랜드, 노스 캐롤라이나, 뉴저지의 응급실 및 급성 치료 병원에서 3,683,055건의 응급실 방문, 병원 관찰 입원, 병원 입원을 조사했습니다. 연구진은 진단 강도 지수(Diagnostic Intensity Index, DII)를 사용하여 인종 및 민족에 따른 진단 검사율의 차이를 평가했습니다.
DII는 비특이적 주요 퇴원 진단(메스꺼움과 구토, 복통, 가슴 통증, 실신)을 관련 진단 검사와 연결하여 진단 검사의 과다 사용을 추정합니다. 이 연구에서 연구진은 DII를 사용하여 인종 및 민족에 따른 진단 검사율의 차이를 평가했습니다.
연구 결과, 백인 환자는 흑인 환자보다 급성 치료 환경에서 진단 검사를 더 많이 받았습니다. 이러한 차이는 특히 응급실에서 더욱 두드러졌습니다. 또한, 백인 환자는 더 많은 진단 검사를 받았음에도 불구하고, 흑인 환자보다 질병 진단을 놓칠 가능성이 더 높았습니다.
이 연구 결과는 인종 및 민족에 따른 진단 검사의 차이가 급성 치료 환경에서 존재한다는 것을 보여주었습니다. 이러한 차이는 진단 검사의 과다 사용뿐만 아니라 진단 누락의 위험에도 기여할 수 있습니다. 향후 연구에서는 진단 검사의 차이를 유발하는 요인을 더욱 자세히 파악하고, 이러한 차이가 진단 누락에 어떤 영향을 미치는지 조사할 필요가 있습니다.
**결론**
이 연구는 미국에서의 인종 간 진단 검사의 시행 격차를 조사하기 위한 중요한 연구입니다. 이 연구 결과는 인종 및 민족에 따른 진단 검사의 차이가 급성 치료 환경에서 존재한다는 것을 보여주었습니다. 이러한 차이는 진단 검사의 과다 사용뿐만 아니라 진단 누락의 위험에도 기여할 수 있습니다. 향후 연구에서는 진단 검사의 차이를 유발하는 요인을 더욱 자세히 파악하고, 이러한 차이가 진단 누락에 어떤 영향을 미치는지 조사할 필요가 있습니다.
**연구의 한계점**
이 연구는 몇 가지 한계점이 있습니다. 첫째, 이 연구는 단면적 연구였기 때문에 인종 및 민족에 따른 진단 검사의 차이가 시간에 따라 변화하는지 여부는 확인할 수 없습니다. 둘째, 이 연구에서는 진단 검사의 차이를 유발하는 요인에 대한 자세한 조사가 이루어지지 않았습니다. 셋째, 이 연구에서는 진단 누락의 빈도와 이에 대한 인종 및 민족 간의 차이를 평가할 수 없었습니다.
**향후 연구**
향후 연구에서는 진단 검사의 차이를 유발하는 요인을 더욱 자세히 파악하고, 이러한 차이가 진단 누락에 어떤 영향을 미치는지 조사할 필요가 있습니다. 또한, 인종 및 민족에 따른 진단 검사의 차이를 해결하기 위한 노력이 필요합니다. 이러한 노력에는 진단 검사의 과다 사용을 줄이고, 진단 누락을 방지하기 위한 교육 및 정책적 개입이 포함될 수 있습니다.
**지역 사회에 미치는 영향**
인종 간 진단 검사의 시행 격차는 지역 사회에 심각한 영향을 미칠 수 있습니다. 흑인 및 기타 인종 및 민족 소수자는 질병을 조기에 진단하고 치료받을 가능성이 낮기 때문에 건강 상태가 악화될 수 있습니다. 이는 흑인 및 기타 인종 및 민족 소수자의 사망률과 질병 부담이 더 높아질 수 있습니다.
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이 연구는 미국 내 의료 시스템에서 인종 간 진단 검사 시행 격차에 대한 내용을 다루고 있습니다. Ellenbogen 외 연구진은 급성 치료 상황에서 일반적인 증상으로 응급실을 방문하거나 입원한 환자들을 대상으로 진단 검사 시행률을 조사하였습니다.
연구 배경:
미국 의료 시스템에서는 인종과 민족성에 따른 진단 검사 시행 격차가 큰 문제로 대두되고 있습니다. 이전 연구들은 주로 노인 환자나 외래 환자를 대상으로 하였으며, 인종과 민족성에 따른 진단 검사 시행 격차에 대한 연구는 부족하였습니다.
조사 방법:
2016년부터 2018년까지 켄터키, 메릴랜드, 뉴저지, 노스캐롤라이나 주에서 수집된 Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP)의 State Emergency Department Databases (SEDD) 및 State Inpatient Databases (SID)를 활용하여 데이터를 분석하였습니다. 연구진은 SEDD를 사용하여 응급실 방문 및 입원하지 않은 환자들을 식별하였고, SID를 사용하여 입원 환자들을 식별하였습니다.
결과:
분석 결과, 백인 환자들이 흑인 환자들보다 진단 검사를 더 많이 받는 것으로 나타났습니다. 이는 진단 검사의 과잉 사용을 시사합니다. 반면, 흑인 환자들은 진단 검사를 덜 받았지만, 이는 검사 부족으로 인한 오진 위험이 있을 수 있음을 의미합니다.
사회적 영향:
이러한 연구 결과는 인종 간 건강 격차를 더욱 부각시키며, 의료 서비스의 공정성과 접근성 향상을 위한 정책적 대응의 필요성을 강조합니다. 인종 간 진단 검사 시행 격차는 개인의 건강 결과뿐만 아니라, 지역 사회의 건강 수준에도 영향을 미칠 수 있습니다.
자료 조사:
HCUP의 데이터베이스를 활용하여 광범위한 환자 데이터를 수집하였으며, 이를 통해 인종 간 진단 검사 시행 격차를 통계적으로 분석하였습니다. 이 연구는 대규모 데이터셋을 활용하여 신뢰성 있는 결과를 도출하였으며, 미국 내 인종 간 의료 격차에 대한 이해를 높이는 데 기여하였습니다.
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미국의 의료 시스템에서 인종 간 진단 검사에 대한 시행 격차는 오랜 시간 동안 중요한 논의의 주제였습니다. 최근 연구는 응급 치료 상황에서 이러한 격차가 어떻게 나타나는지를 구체적으로 분석하고 있습니다. 이번 블로그 포스트에서는 이 연구의 주요 내용과 그 결과가 지역 사회에 미칠 수 있는 영향에 대해 다각도로 살펴보겠습니다.
### 인종 간 진단 검사 격차: 문제의 본질
미국의 응급 치료 환경에서 인종 간의 진단 검사 시행에 차이가 있다는 점은 다양한 연구에서 지속적으로 제기되어 왔습니다. 특히 흑인 환자들이 백인 환자들에 비해 필요한 진단 검사를 덜 받는 경향이 있다는 주장은 의료 불평등의 대표적인 사례로 꼽힙니다. 이 문제는 진단 누락의 가능성을 높이고, 환자에게 심각한 건강상의 위험을 초래할 수 있습니다.
### 연구 목적과 방법: 차이를 확인하는 방법
이번 연구는 2016년부터 2018년까지 켄터키, 메릴랜드, 노스캐롤라이나, 뉴저지의 응급실과 병원 데이터를 사용하여, 인종 및 민족에 따른 진단 검사 시행률의 차이를 분석했습니다. 연구 대상은 주요 진단 코드가 메스꺼움, 복통, 가슴 통증, 실신과 같은 비특이적 증상으로 퇴원한 성인 환자들이었습니다.
연구팀은 **Diagnostic Intensity Index (DII)**라는 기존에 검증된 지표를 사용해, 병원별로 진단 테스트의 과잉 사용 정도를 파악했습니다. 이 지표는 비특이적 증상으로 퇴원한 환자에게 시행된 진단 테스트의 비율을 계산하여, 과잉 사용의 가능성을 추정합니다. 특히, 연구는 다음과 같은 질문에 집중했습니다: "응급실에서 퇴원한 백인 환자들이 흑인 환자들보다 더 많은 진단 검사를 받는가?"
### 연구 결과: 격차의 근거
연구 결과에 따르면, 응급실에서 퇴원한 흑인 환자들은 백인 환자들에 비해 관련 진단 검사를 받을 확률이 약 26% 낮았습니다(백인을 기준으로 했을 때 흑인의 조정 오즈 비율 aOR = 0.74). 이는 다른 인종 및 민족 그룹과 비교했을 때 뚜렷한 차이로 나타났습니다. 연구는 이러한 차이가 과잉 테스트로 인한 것인지, 혹은 흑인 환자들에게 필요한 테스트가 덜 시행되어 진단 누락이 발생할 가능성이 있는지를 시사하고 있습니다.
### 연구의 사회적 영향
이 연구의 결과는 지역 사회에 여러 가지 중요한 영향을 미칠 수 있습니다. 첫째, 의료 제공자들은 진단 검사에서 인종에 따른 편차가 존재한다는 사실을 인식하고, 이를 개선하기 위한 노력에 착수할 필요가 있습니다. 둘째, 이러한 결과는 의료 정책 결정자들에게도 중요한 시사점을 제공합니다. 의료 시스템 내에서 인종 간의 평등한 진단과 치료가 이루어질 수 있도록 정책적 지원과 규제가 강화되어야 합니다.
또한, 이 연구는 환자와 지역 사회 구성원들에게도 큰 의미를 갖습니다. 특히 흑인 환자들은 자신의 건강 관리에 있어 더 적극적인 참여와 요구가 필요할 수 있으며, 지역 사회는 이러한 문제를 해결하기 위해 공공 캠페인과 교육 프로그램을 통해 인식을 제고해야 합니다.
### 결론
미국의 응급 치료 환경에서 인종 간의 진단 검사 격차는 여전히 해결해야 할 중요한 문제입니다. 이번 연구는 이러한 격차가 실제로 존재하며, 특히 흑인 환자들이 진단 검사에서 차별을 경험할 가능성이 높다는 것을 보여주었습니다. 이 연구의 결과는 의료 제공자, 정책 결정자, 그리고 지역 사회가 모두 힘을 합쳐 이 문제를 해결하고, 모든 인종과 민족이 평등한 의료 서비스를 받을 수 있도록 노력해야 함을 시사합니다.
이러한 분석은 단순히 연구 결과를 넘어서, 미국 사회 전체가 직면한 구조적 불평등을 해결하기 위한 중요한 발걸음이 될 수 있습니다.
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## 미국에서의 인종 간 진단 검사 시행 격차: 새로운 연구 결과
이번 블로그에서는 최근 JAMA Network Open에 발표된 "급성 치료 환경에서 인종 및 민족에 따른 흔한 질환 진단 검사" 연구를 자세히 살펴보고, 미국 내 인종 간 진단 검사 시행 격차 문제를 다루고자 합니다. 이 연구는 **단순히 격차를 보여주는 것을 넘어 어떤 방법으로 차이를 확인했는지, 그 근거와 자료 조사 과정, 그리고 결과가 지역 사회에 미칠 수 있는 다각적인 영향**까지 심층적으로 분석합니다.
### 연구 배경: 과도한 의료 검사와 인종 간 불균형
연구는 과도한 진단 검사 사용이 만연하다는 점을 지적하며 시작합니다. 불필요한 검사는 의료 비용 증가뿐 아니라 환자에게 불필요한 검사 및 시술로 인한 위험을 증가시킬 수 있습니다. 이는 중요한 문제이지만, 급성 치료 환경에서 인종 및 민족에 따라 과잉 사용의 정도가 어떻게 다른지에 대한 이해는 부족했습니다.
### 연구 방법: 진단 강도 지수를 활용한 분석
연구진은 이러한 차이를 확인하기 위해 **이전에 검증된 '진단 강도 지수(DII)'**를 사용했습니다. 이 지수는 특정 병명으로 퇴원한 환자들이 받은 검사의 비율을 분석하여 병원의 과잉 검사 수준을 추정하는 도구입니다.
연구진은 이 지수를 **응급실 및 병원 환경의 환자들에게 적용하여 인종 및 민족과 진단 검사 과잉 사용 간의 연관성을 파악**하고자 했습니다. **특히, 특정하지 않은 주요 퇴원 진단과 진단 검사를 연결하여 병원 수준의 비진단적 검사 비율을 추론하고, 이를 사용하여 검사 과잉 사용 수준에 따라 병원을 계층화했습니다.**
### 연구 결과: 백인 환자의 과잉 검사, 흑인 환자의 검사 부족
연구 결과, 응급실에서 특정 진단을 받고 퇴원한 **백인 환자들이 흑인 환자들에 비해 관련 진단 검사를 받을 확률이 훨씬 높았습니다**. 이는 백인 환자의 경우 불필요한 검사가 더 많이 이루어진 반면, 흑인 환자의 경우 필요한 검사를 덜 받았을 가능성을 시사합니다.
### 심층 분석: 다양한 요인과 추가 연구의 필요성
이러한 차이가 발생하는 원인은 무엇일까요? 연구진은 명확한 답을 제시하지는 못했지만, 몇 가지 가능성을 제시합니다.
* **응급실에서의 인종적 편견**: 흑인 환자들이 의학적으로 유사한 백인 환자들보다 낮은 triage 점수를 받는다는 증거들이 있습니다. 이는 의료진의 의식적 또는 무의식적인 편견이 작용했을 가능성을 시사합니다.
* **의사소통의 어려움**: 의사와 환자 간의 인종적/문화적 차이로 인해 흑인 환자들의 증상이 의사에게 제대로 전달되지 못했을 가능성도 있습니다.
* **암묵적 편견**: 연구진은 2015년 체계적 검토를 인용하며 대부분의 의료진이 백인 환자에 대해 더 긍정적인 태도를, 다른 인종 및 민족의 환자에 대해 부정적인 태도를 보인다는 증거를 제시합니다. 또한, 인지 심리학 연구에 따르면 암묵적 편견은 더 많은 인지적 자원을 사용하는 느린 결정(유형 2 결정)보다 더 적은 인지적 자원을 사용하는 빠른 결정(유형 1 결정)에 영향을 미칠 가능성이 더 높다고 합니다.
그러나 이러한 가능성들은 추측이며, 정확한 원인을 파악하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다. 특히 흑인 환자들의 검사 부족으로 인해 실제로 오진이 더 많이 발생하는지 여부를 확인하는 것이 중요합니다.
### 지역 사회에 미치는 영향: 의료 불평등 심화 가능성
이 연구 결과는 **단순한 의료 시스템의 문제를 넘어 지역 사회 전체에 큰 영향을 미칠 수 있음**을 시사합니다.
* **의료 불평등 심화**: 흑인 환자들은 필요한 의료 서비스를 제때 제공받지 못하게 되어 질병의 악화, 만성 질환 발병률 증가, 사망률 증가로 이어질 수 있습니다.
* **의료 시스템에 대한 불신**: 흑인 사회에서 의료 시스템에 대한 불신이 커지고 의료 서비스 이용을 꺼리는 현상이 심화될 수 있습니다.
* **사회경제적 불평등 심화**: 질병으로 인해 경제 활동에 제약을 받는 흑인들이 늘어나면서 사회경제적 불평등이 더욱 심화될 수 있습니다.
### 결론: 인종 간 진단 검사 격차 해소를 위한 노력 필요
이 연구는 미국 의료 시스템 내에 존재하는 인종 간 불평등 문제를 다시 한번 드러냅니다. 이러한 불평등은 개인의 건강뿐 아니라 사회 전체의 건강에도 부정적인 영향을 미치므로, 격차 해소를 위한 적극적인 노력이 필요합니다.
단순히 인종간 불평등인지, 경제적 불평등인지 모르겠지만 여러 다른 복합적인 이유로 불평등이 생겨난다면 단시일 내에 해결은 되지 않겠지만 불평등의 격차를 줄여나가는 쪽으로 행동을 해야지 나중에 시간이 더 지나서 큰일이 발생하는 것을 예방 할 수 있지 않을까 하는 생각이 드네요.
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| 출처: @wm_ohmygirl |
